ASSURE
Nom : Prénom : Tél. : Fax : mail

Adresse : CP - Ville :

     BATEAU
Devise :   Lieu de stationnement : Logement : Plaisance :

Date construction :     Durée navigation annuelle :

Type :   Matériau : Fer Polyester Bois Autre   Immatriculé à :   Le :

Taille : Longueur X largeur :   Moteur Marque :   Type :   Puissance :

     GARANTIES
Corps et aménagements valeur :   Mobilier valeur :

     ENTRETIEN                Date de la dernière montée en cale :
Nature et importance des travaux effectuées :

Le bateau fait-il l'objet d'une inscription hypothécaire ? Oui :    Non :   Précédent assureur :

Date d'effet :   Paiement de la prime : Annuel :   Semestriel :   Trimestriel :